Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Ишемическая болезнь развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.

С возрастом вдоль внутренней оболочки коронарных артерий появляются отложения жировых субстанций, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем атеросклеротические бляшки разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Так развивается ишемическая болезнь сердца.

К ней приводит употребление богатой животными жирами и холестерином пищи, курение, малая физическая подвижность, стрессы, гипертоническая болезнь, нарушение обмена веществ, наследственность и т. д.

При ишемической болезни сердца развиваются признаки нарушения сердечной деятельности — болевые приступы в области сердца, перебои сердечных сокращений, отмечаются изменения на электрокардиограмме.

Нужно иметь в виду, что ишемическая болезнь сердца — это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. И очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития.

Важным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является чувство дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки. Характерным признаком стенокардии является также быстрое исчезновение неприятных ощущений после приема нитроглицерина (10-15 сек.).

В последние годы увеличивается число случаев внезапной смерти у пациентов с поражением коронарных артерий. Поражение артерий, кровоснабжающих сердце, ведёт к их стенозу и обструкции; в результате нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

Основным нехирургическим путём восстановления просвета коронарной артерии является проведение чрескожной транслюминальной коронарной баллонной ангиопластики.

Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из её названия: 

• Чрескожная — обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи.
• Транслюминальная — означает, что все манипуляции проводятся через коронарные артерии. 
• Коронарная — означает, что воздействию подвергается коронарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце.
• Ангиопластика — означает, что производится восстановление просвета сосуда (при помощи баллона).

В некоторых случаях в просвет артерии после этого ставится стент для поддержания просвета сосуда.

Для установки стента используется специальный катетер. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов ангиографии — изображения коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии при помощи катетера вводится контраст.

Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при ангиографии, так и через некоторое время (но не более чем через 6 месяцев, так как за это время могут произойти изменения ангиографической картины).

Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность (артерия пунктируется один раз). Преимуществом отсроченной ангиопластики является возможность более точно подобрать стент (тип, длина, диаметр). Выбор процедуры в каждом конкретном случае определяется врачом, проводящим ангиографию. 

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография – метод, который во всем мире признан «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца.

Это безопасный и надежный метод диагностики ишемической болезни сердца. Благодаря этому рентгенологическому методу исследования можно точно определить повреждение коронарных артерий сердца и выбрать подходящее, наиболее эффективное лечение. Это может быть медикаментозное лечение или проведение ангиопластики коронарных артерий.

Как проводится процедура?
Коронарная ангиография проводится под местной анестезией. Тонкая трубочка вводится в артерию бедра или плеча. Через эту трубочку вводится катетер и продвигается к сердцу в то место, где сужается артерия. Затем вводится контрастное вещество, которое и позволяет четко увидеть на мониторе сосуд под рентгеновскими лучами. По результатам этого исследования врач может сразу же определить необходимость в ангиопластике и сразу же провести эту процедуру.

Где проходит коронарная ангиография?
Процедура проходит в специальной лаборатории с ангиографической установкой и мониторами.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры?
Пациентка Л. рассказала об этом: «Когда мне проводили ангиографию, я не чувствовала боли и даже не почувствовала, как врач вводит тонкую трубочку в артерию моего сердца. Только сердце билось то быстрее, то медленнее, но мой врач-кардиолог сказал, что это абсолютно нормальная реакция. Во время процедуры врач просил меня дышать глубже или задерживать дыхание. Я сама смогла увидеть на мониторе, как работает мое сердце. Исследование прошло быстро и самое главное – я точно узнала все о своем заболевании и о том, какое конкретно лечение мне необходимо».

Метод не требует особой подготовки, только после полуночи накануне процедуры стоит воздержаться от приема пищи и жидкостей.

В кардиоцентре выполняется более 1000 коронарных ангиографий в год! У специалистов кардиоцентра накоплен большой опыт проведения таких процедур. Многие из врачей, выполняющих эти операции, прошли стажировку в США, Германии, Нидерланадах. 

Процедура проведения ТБКА

Подготовка к процедуре
После проведения предварительного обследования Вам необходимо принять душ, сбрить волосы в области паха (при доступе через бедренную артерию). Следует отказаться от завтрака, или завтрак должен быть лёгким.

Процедура
Продолжительность процедуры различна в каждом конкретном случае, в среднем занимает 1-2 часа.

Пациента доставляют в лабораторию после предварительной премедикации (внутримышечное введение седативных препаратов). В лаборатории производится укладка пациента на хирургический стол и установка кубитального катетера (в вену руки).

В лаборатории поддерживается стерильная чистота, поэтому родственники и друзья не могут присутствовать при процедуре. На руки и ноги накладываются электроды для постоянного мониторирования ЭКГ. Место пункции обрабатывается антисептиком, затем вводится анестетик (новокаин, лидокаин и др.). Процедура проводится под местной анестезией. При проведении анестезии пациент может чувствовать «покалывание иголочек». Через кубитальный катетер вводятся необходимые препараты. Помните — Вы можете говорить в процессе процедуры, сообщайте о любых изменениях в Вашем самочувствии врачу.

Затем в бедренную артерию вводят маленький гибкий катетер — интродьюсер, защищая ее от повреждения. Узкую трубку (проводниковый катетер), продвигают через интродьюсер к сердцу.

Через проводниковый катетер вводится контрастное вещество, позволяющее доктору видеть сосуды сердца на экране монитора. Следя за изображением на экране, доктор вводит проводник через проводниковый катетер прямо к поврежденному сосуду.

После этого доктор вводит баллонный катетер и, продвигаясь по проводнику, помещает баллон в месте стеноза (сужения). Баллон раздувают, и, расширяясь, стенки баллона вдавливают атеросклеротические бляшки в стенки артерии. Когда баллон убирают, бляшки остаются вдавленными в стенки сосуда, и кровь снова поступает к сердцу.
Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Когда катетер достигнет места стеноза, Вы можете почувствовать дискомфорт за грудиной, это является нормальным явлением. Во время раздувания баллона может появиться боль. Важно не спать во время процедуры, т. к. врач может попросить задержать или усилить дыхание на отдельных этапах процедуры.

Возможные осложнения и риск
Если Вы следуете рекомендациям врачей, риск от процедуры минимален. В случае осложнений немедленно будет оказана помощь в полном объёме (вплоть до экстренной операции коронарного шунтирования).

Возможные осложнения: 

• Кровотечение в месте пункции;
• Нарушение ритма сердца;
• Аллергическая реакция на контраст;
• Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования;
• Развитие инфаркта миокарда.

Примерно в 1/3 случаев после успешно проведенной ангиопластики стеноз может возникнуть снова. Это явление называется рестеноз. Для того, что бы снизить шанс возникновения рестеноза, Ваш доктор может рекомендовать Вам новую процедуру — интракоронарное стентирование, которая включает имплантацию коронарного стента после баллонной ангиопластики. Исследования показывают, что использование стентов снижает процесс рестенозов и увеличивает процент успеха.

Что такое стент?
Стент представляет собой каркасную трубку из нержавеющих металлов со множеством щелей. Стент вводится в сегмент коронарной артерии после ангиопластики. Он является механическим «каркасом», препятствующим сужению стенок артерии, улучшая ток крови к сердцу, устраняя симптомы ишемической болезни сердца.

Как имплантируется коронарный стент?
Коронарный стент может быть имплантирован сразу после баллонной ангиопластики.

В течение нескольких дней перед процедурой необходимо принимать Тиклид или Плавикс (Клопидогрель), Аспирин и другие медикаменты, которые выпишет доктор.

Сообщите доктору, если: 

• Вы не можете принимать Аспирин;
• Вы принимаете какие-нибудь лекарства;
• У вас есть лекарственная аллергия;
• У вас плохо сворачивается кровь.

Этапы имплантации стента

Сначала стент, который расположен на баллонном катетере, подводится к месту стеноза. Когда стент окажется точно в месте стеноза, баллон раздувают и стент расширяется. В одном сосуде могут быть установлены один или несколько стентов.

Затем баллон сдувают и убирают, также удаляют проводник и проводниковый катетер. Стент остается в месте стеноза постоянно, удерживая артерию открытой.

Реабилитационный период После процедуры (ТБКА с последующим интракоронарным стентированием или без) Вас переведут в специальное отделение на одни сутки, в течение которых Вам необходимо соблюдать постельный режим. При несоблюдении постельного режима может возникнуть постпункционная гематома, которая осложнит течение послеоперационного периода. Интродьюсер удалят из паховой области и наложат давящую повязку на место пункции и оставят до остановки кровотечения. Медицинская сестра будет следить за работой Вашего сердца и измерять артериальное давление.

Когда Вы вернетесь в палату, Вы сможете есть и пить. К Вам смогут прийти посетители. Вам необходимо употреблять больше жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества. В течение первых нескольких дней после имплантации стента Ваша подвижность должна быть ограничена. Можно наложить мягкую ограничивающую повязку на лодыжку, которая будет напоминать Вам об этом. Также необходимо принимать препараты, улучшающие ток крови через стент. Иногда у Вас будут брать анализ крови на свертываемость, чтобы регулировать дозы лекарственных препаратов. Через несколько дней доктор позволит Вам увеличить двигательную активность.

Вы будете находиться в стационаре от 2 до 6 дней. Если Вы почувствуете дискомфорт, боль после возвращения домой, необходимо незамедлительно связаться с Вашим доктором. По истечении 1, 3, 6 и 12 месяцев Вам необходимо проходить плановое обследование в нашем центре (бесплатно). Это необходимо для снижения риска возникновения повторных стенозов, коррекции лекарственной терапии, выработки индивидуальных рекомендаций.

В чем преимущество стентов САЙФЕР ?
Стент САЙФЕР – последнее достижение в лечении ишемической болезни сердца. Стент с лекарственным покрытием, созданный для предотвращения повторного сужения артерий. При обычном стентировании повторное сужение артерий может наблюдаться в каждом третьем имплантированном стенте. Имплантация стента может инициировать чрезмерный рост тканей, из которых состоит артериальная стенка. Это основная причина повторного сужения (рестеноза). Вот почему врачи отдают предпочтение стентам САЙФЕР.

Специальное покрытие на стенте в течение нескольких недель высвобождает уникальное лекарство сиролимус, которое и предотвращает чрезмерное разрастание тканей артерии. В это же время вокруг прутьев стента происходит естественный рост ткани, в результате чего снижается риск появления тромбоза.
Современные исследования показали, что применение стентов САЙФЕР значительно снижает риск рестеноза (снижение частоты рестеноза на 91 % по сравнению с обычным стентом), поэтому и снижается необходимость в повторных операциях.

Для чего используется внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)?
Коронарное стентирование – часто используемый метод лечения ишемической болезни сердца. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) – новый метод контроля правильной установки стента. Благодаря ВСУЗИ можно точно выявить размеры имплантируемого стента и лучше определить строение коронарных артерий. По результатам применения ВСУЗИ врач-кардиолог выясняет, насколько правильно имплантирован стент и проверяет, нет ли рестеноза (повторного стеноза).

Медикаментозное лечение

В течение 4 недель будет происходить медленное врастание стента в стенку артерии. Все это время вам необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Приблизительно около месяца вас попросят принимать 2 препарата: Плавикс (Клопидогрель) или Тиклид (Тиклопидин) и Аспирин. Ваш доктор может выписать и другие препараты.

Помните, что процедура ТБКА является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца и находит всё более широкое применение. В большинстве случаев, когда до сих пор во многих лечебных учреждениях применяют операцию коронарного шунтирования, по своей сути являющейся экстренной, процедура ТБКА является не только безусловной альтернативой, но и качественно иным, значительно более гуманным, надежным и безопасным методом, практически исключающим возможность появления нежелательных последствий.

С 1996 года в Тюменском кардиоцентре проведено более 1000 операций баллонной ангиопластики и свыше 700 — интракоронарного стентирования.

В настоящее время мы занимаем I место в России по количеству выполненных операций интракоронарного стентирования и III место по баллонной ангиопластике.

Накопленный опыт позволяет с уверенностью говорить нашим пациентам: Ваше здоровье — в надежных руках специалистов!

Мы прилагаем множество усилий для того, чтобы следовать этим принципам. Тем более, что здоровье каждого человека - это именно та сфера, где отставать и медлить ни в коем случае нельзя: ведь потеря времени, экономия на технологиях и препаратах оборачивается запущенными заболеваниями, бессмысленными страданиями и, в конце концов, потерянными жизнями сотен и тысяч людей...