24-29 сентября в Сеуле (Южная Корея) состоялась 26-я научная конференция Международного общества артериальной гипертензии (МОАГ), собравшая 3 500 участников из 92 стран мира. Врач-кардиолог высшей категории, д.м.н., старший научный сотрудник отделения артериальной гипертонии Тюменского кардиологического научного центра Нина Петровна Шуркевич приняла участие в работе конференции.
Юбилейная конференция прошла под девизом «Working together for better BP control and CVD reduction», что в переводе означает: «Объединим усилия по контролю артериального давления для снижения сердечно-сосудистых заболеваний». Приветствовала гостей форума президент общества, профессор Райян Тез. Она отметила, что в этом году Международному обществу АГ исполнилось 50 лет и презентовала фильм об истории его создания, основных направлениях и итогах работы. Несмотря на обширные знания, опыт и огромное количество научных исследований, гипертония остается «убийцей номер один» в мире – заболеванием страдает каждый четвертый житель планеты.
Из прозвучавших 1 746 докладов Нина Петровна отметила главное и поделилась новыми знаниями в лечении артериальной гипертонии (АГ). В первые два дня прошли симпозиумы по вопросам «управления» гипертонией в Восточной и Юго-Восточной Азии, Африке, Латинской Америке, Восточной Европе. Исследователи отмечают невысокий уровень осведомленности, лечения и контроля гипертонии в странах с низким и средним уровнем доходов. Если не принять меры, то по прогнозам к 2025 году количество пациентов с гипертонией увеличится на 60%. Это связано с высокой распространенностью таких факторов риска, как ожирение и диабет.
Кроме поведенческих факторов риска (низкая физическая активность, ожирение, курение, алкоголь, злоупотребление солью) было определено, что важно учитывать также региональные отличия, влияющие на вариабельность частоты артериальной гипертонии. Все это говорит о необходимости разработки Всемирной и региональных программ профилактики заболевания. Наряду с иностранными коллегами доклад от Российской Федерации представил профессор кафедры внутренних болезней Новосибирского государственного медицинского университета Д.А. Яхонтов. Он рассказал о проблемах приверженности лечению артериальной гипертонией жителей Западной Сибири.
Одной из главных тем встречи были вопросы глобальных усилий по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний через управление гипертонией. Также рассматривались модели прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах. В рамках симпозиума «Генетические и молекулярные аспекты АГ» было представлено несколько докладов. Переворотом в современной медицине стало понимание роли эпигенетической регуляции и возможности передачи из поколения в поколение эпигенетических изменений, которые опосредованы образом жизни и влиянием окружающей среды. Под эпигенетической модификацией понимают изменения экспрессии генов, которые не связаны с первичной структурой ДНК. Изучение этих механизмов открывает для врачей новые грани развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.
За последние три десятка лет совершен серьезный прорыв в изучении генетики хронической гипертензии. Однако стандартный подход, основанный на изучении последовательности нуклеотидов ядерной ДНК, может лишь частично объяснять вовлеченность генома человека в регуляцию уровня артериального давления. Сегодня стало очевидно, что не меньшее, а возможно, и большее значение имеют эпигенетические механизмы, которые, несмотря на их наследуемую природу, могут быть модифицированы под воздействием окружающей среды и образа жизни.
Несколько пленарных заседаний были посвящены проблемам лечения гипертензии в условиях стареющего общества. Рассматривались вопросы стратегии лечения артериальной гипертонии у пожилых людей, влияние артериальной гипертензии на когнитивные функции. Был организован симпозиум «Глобальные усилия по сокращению потребления соли». По мнению экспертов, сомнения в существовании влияния пищевой соли на заболевания сердца, как правило, связаны с низким качеством проведенных исследований. Рекомендации по снижению количества соли в пище не основаны на надежных и убедительных данных, в отличие от результатов многоцентровых рандомизированных исследований лекарственных препаратов. В большинстве экспериментов суточное потребление соли оценивается при помощи единичного образца мочи, что крайне неточно. По итогам обсуждения были сформулированы рекомендации для снижения употребления соли в целях уменьшения риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Уменьшение потребления соли на 2 грамма в сутки приводит к 20% снижению сердечно-сосудистой смертности.
Ученые обсуждали также изучение гипертонии в будущем, в том числе изучение детской гипертонии, гипертонии у женщин, резистентной артериальной гипертензии и измерение артериального давления после окончания эпохи ртутного сфигмоманометра (прибор для измерения АД). Несколько докладов было посвящено доказательству того, что в механизмах стабилизации АГ активное участие принимает иммунная система — врожденный и приобретенный иммунитет. Ранее в формировании АГ основное внимание уделялось активизации симпатической нервной системы и почкам. Однако этих данных оказалось недостаточно для понимания генеза АГ. В настоящее время механизм развития и стабилизации АГ рассматривается с позиций единства функционирования трех регуляторных систем: нервной, иммунной и эндокринной.
Для пациентов с резистентной артериальной гипертонией (ситуация, когда прием трех и более препаратов неэффективен) в последние 10-15 лет активно развиваются интервенционные подходы к лечению АГ. Это связано не только с достижениями технического прогресса, но и с отсутствием ожиданий в ближайшее время нового прорыва в медикаментозной терапии. В нескольких докладах пленарного заседания приводились данные по лечению такого типа АГ с помощью радиочастотной аблации почечных симпатических нервов (ренальная денервация почечных артерий).
Ренальная денервация - единственный из интервенционных методов лечения резистентной АГ, который доступен в Российской Федерации, где зарегистрировано уже две системы различных производителей для проведения данной процедуры. В общем, позитивный настрой докладчиков позволяет сохранять данные о высокой эффективности процедуры. Самые важные, с наибольшим уровнем доказательности данные, в ближайшем будущем будут получены из двух новых исследований, инициированных в США, где будет использоваться система нового поколения (Symplicity Spyral™), лишенная многих недостатков, которые частично могли бы объяснить неудачу предыдущего исследования. Данное исследование позволит получить ответ об истинном влиянии процедуры на уровень АД, окончательно определить место ренальной денервации при АГ и, в случае положительных результатов, существенно расширить показания, выйдя за пределы резистентной АГ.
Широко распространенным в мире дефицитом витамина D объясняется повышенный интерес к поиску ассоциаций между уровнем обеспеченности витамином D и социально значимыми заболеваниями АГ. По данной проблеме на симпозиуме выступала доктор из Нидерландов. В настоящее время признается факт, что дефицит витамина D может считаться неклассическим фактором сердечно-сосудистого риска, и проведение дальнейших исследований в этой области является чрезвычайно перспективным направлением. Были доклады и о хирургическом лечении АГ, в частности, о применении подвздошного артериовенозного шунтирования.
В заключительный день обсуждались темы о влиянии питания на патофизиологию артериальной гипертензии и атеросклероза, механизм гомеостаза натрия в патофизиологии гипертензии, и о том как реализовать большой анализ данных в исследовании артериальной гипертензии. Так, на конференции Международного общества артериальной гипертонии была представлена обновленная информация о новых направлениях в отношении процессов, лежащих в основе регуляции артериального давления и развития артериальной гипертонии. Более глубокое понимание этих процессов будет способствовать улучшению лечения и формированию новых стратегий в профилактике заболевания, чтобы уменьшить глобальное бремя и растущую эпидемию во всем мире.
