Елена Ильинична Ярославская
Доктор медицинских наук, эксперт по ультразвуковой диагностике, заведующая лабораторией инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования Тюменского кардиологического научного центра – филиала Томского НИМЦ.
– Окончила педиатрический факультет Омской государственной медицинской академии;
– Работала участковым педиатром, врачом функциональной диагностики Омской областной клинической больницы («Это была настоящая школа; в больницу поступали сложные пациенты со всей области»);
– В Тюменском кардиоцентре – филиале Томского НИМЦ работает с 2008 г., прошла путь от научного сотрудника до заведующей лабораторией («Я сделала выбор в пользу науки; ведь здесь, в Кардиоцентре, мы совмещаем лечение сердечно-сосудистых заболеваний и научные исследования в этой области. Наука для меня – возможность каждый день узнавать что-то новое!»);
– Автор свыше 250 научных трудов, в том числе, англоязычных, одной монографии, четырех патентов на изобретение, двух программ для ЭВМ, получивших государственную регистрацию.
– Елена Ярославская – продолжатель врачебной династии. Евсей Ильич Ярославский, ее дедушка - доктор медицинских наук, заведовал кафедрой ЛОР-болезней Омского медицинского института в период с 1941 по 1968 гг. Выпускник медицинского факультета 2-го Московского университета, с первых дней войны и до победы он занимался организацией приема и оказанием помощи раненым с травмами ЛОР-органов, что в последующем нашло отражение в монографии «Поражение уха при воздушной травме» (1946). Дядя Елены Ильиничны - профессор, доктор медицинских наук Валерий Евсеевич Ярославский продолжительное время возглавлял кафедру патологической анатомии в Тюменском государственном медицинском институте.
В июле 2020 г., в разгар пандемии Елена Ильинична предложила совместно с моноинфекционным госпиталем, развернутым на базе ОКБ №1 г. Тюмени, организовать научное исследование, посвященное изучению действия нового коронавируса на сердечно-сосудистую систему в отдаленные сроки после выписки из стационара. Администрация учреждений поддержала инициативу, и в исследование вошло уже более 340 пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию. В настоящее время Елена Ильинична – ответственный исследователь «Однолетнего кардиологического наблюдения пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию».
Рассказывает Елена Ильинична:
Прошел год, как отечественное здравоохранение встретилось с беспрецедентным вызовом – новой коронавирусной инфекцией. Тюменские врачи достойно выдержали этот экзамен на зрелость: благодаря принятым и сохраняемым по сей день комплексным мерам идет снижение заболеваемости. Но в обществе закономерно возникают вопросы: какие отдаленные последствия это коварное заболевание вызывает у переболевших, и какие меры могут свести к минимуму ущерб для здоровья?
Самым сложным в моей работе сегодня является расстановка приоритетов: при наличии большого количества обязанностей самое важное – это уметь видеть главные и неотложные задачи. На хобби времени сейчас, к сожалению, не хватает. Но как только появится – однозначно верну в свою жизнь физкультуру, танцы и плавание. Пока до обидного редко это получается.
Коронавирусная инфекция стала для нас совершенно новым вызовом
С начала пандемии у нас довольно долго не было ни одного «ковидного» больного. Прошло какое-то время, и мы поняли, что после выписки из инфекционных стационаров люди, образно говоря, «повисают в воздухе»: их выписывают с рекомендациями наблюдаться по месту жительства, а они боятся в поликлиники идти - ведь там люди, от которых выздоровевший человек может опять заразиться!
Медицинских публикаций о перенесших коронавирус было мало, и что с ними происходит и будет происходить, было неизвестно, а количество таких людей нарастало и нарастает до сих пор. Самое страшное и частое осложнение – это пневмония, и до сих пор достоверно неизвестно, почему у одних заболевших этот риск реализуется, а у других нет.
Было очевидно, что и сердечно-сосудистая патология у больных COVID-19 не редкость. Мы договорились с крупнейшим в Тюмени моноинфекционным госпиталем, занимающимся лечением этих пациентов, созданным на базе ОКБ № 1, о пользовании их системой. На тот момент там уже было более 400 пациентов с подтвержденным диагнозом пневмонии COVID-19, в том числе тяжелые, сложные. На ученом совете Кардиоцентра был утвержден протокол, в соответствии с которым мы стали обследовать их через 3 и 12 месяцев после выписки. Это поможет узнать, из-за чего у людей развиваются тяжелые формы – выявить признаки, по которым потенциально тяжело болеющих можно на старте вычислить и начать лечить особым образом, и на выходе они не будут получать хронические заболевания, не станут инвалидами. Мы будем знать, что с ними происходит в отдаленные сроки после выписки, сможем выйти на способы их эффективной реабилитации, чтобы помочь этим людям нормально жить и работать дальше.
С июля 2020 г. мы принимаем пациентов, выписанных из ОКБ №1 с диагнозом пневмонии COVID-19. Прием организован таким образом, чтобы эти люди не пересекались с общим потоком амбулаторных пациентов. Кстати, есть и те, кто боится выходить из дома, и для работы с такими пациентами у нас задействован психотерапевт.
Команда из 14 экспертов (кардиологи, пульмонологи, окулист, неврологи, психотерапевт, нефролог и другие) проводит комплексное обследование: от изучения всевозможных показателей крови до УЗИ сосудов глаза и тестирования по шкалам тревоги, стресса и депрессии. Возраст обследованных от 19 до 84 лет. Все они являются жителями Тюменского региона.
Предварительный анализ результатов показал, что сердечно-сосудистые заболевания диагностированы более чем у половины пациентов (52%). Больше всего распространена артериальная гипертония (49,5%). Менее распространена ишемическая болезнь сердца – она встречается у каждого пятого пациента и в большинстве случаев сопровождается артериальной гипертонией. У 11% пациентов выявлены нарушения сердечного ритма и проводимости. Распространенность нарушений гликемического профиля составила 10,8%, из них большинство представлено диабетом 2 типа. В большинстве случаев эти проблемы у пациентов уже были и до болезни, но есть и жалобы на впервые возникшие нарушения, которые появились в ходе госпитализации или сразу после выписки.
Главные мишени коронавируса – не только легкие, но и сосуды
Мы видим ухудшение уже имевшейся сердечно-сосудистой патологии, поэтому пациентам, перенесшим коронавирус, нужно обязательно находиться под наблюдением у кардиолога, чтобы откорректировать усугубившиеся нарушения и жить в нормальном ритме. Пациентам, у которых впервые возникали сердечные проблемы (повышение или понижение давления, нарушения сердечного ритма), нужно пройти обследование в первую очередь.
Если говорить о наших обследуемых, история каждого уникальна. Тяжелее всего, когда оказывается, что у приглашенного умер супруг или супруга – болели вместе, а выжил один. У нас несколько таких пациентов в исследовании, и всегда это невозможность сдержать слезы и вполне понятная депрессия. Конечно, без специализированной помощи тут не обойтись, и в этом плане нам очень помогает работающий с нами в исследовании психотерапевт.
Наше исследование – уникальный пример сотрудничества высококлассных специалистов различных медицинских учреждений: к примеру, с нами работают главный пульмонолог области, кандидат медицинских наук И.Р. Криночкина, зав. кафедрой психиатрии и наркологии Тюменского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Т.В. Раева, зав. консультативным отделением Кардиоцентра, кандидат медицинских наук Е.П. Гультяева, зав. отделением ультразвуковой диагностики Кардиоцентра, кандидат медицинских наук Д.В. Криночкин и другие. Такое сотрудничество – залог высокого качества не только полученной пациентами помощи, но и собранных для науки данных.
Основной вывод на сегодня такой: если после выписки сохраняются или появляются кардиальные симптомы (повышение или понижение артериального давления, боли или дискомфорт в грудной клетке, отеки, одышка и пр.), нужно обязательно посетить кардиолога. Изучение разрушительных последствий COVID-19 остается актуальным и будет таким еще долгое время. Почти все обследованные жалуются, что им не удалось вернуться к нормальной жизни. В этом мы видим не только проблему, но и вызов, на который надо дать достойный ответ. Первые результаты нашего исследования показали важность динамического наблюдения для перенесших осложненное течение инфекции. На сегодняшний день команда ученых обследовала 346 человек, и уже по первым результатам уверенно можно сказать, что главные мишени коронавируса не только легкие, но и сосуды.