Прямое стентирование в сравнении со стентированием после предилатации или мануальной тромбоаспирации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и полной тромботической окклюзией инфаркт-связанной коронарной артерии

Цель: Оценка влияния стратегии прямого стентирования в сравнении со стентированием после предилатации или мануальной тромбоаспирации на результаты чрескожных коронарных вмешательств при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) и полной тромботической окклюзией инфаркт-связанной коронарной артерии.

Материал и методы. Из 1469 больных с ОИМпST, включенных в госпитальный регистр первичных эндоваскулярных вмешательств с 2006 по 2016 г., был отобран 931 пациент с полной тромботической окклюзией инфаркт-связанной коронарной артерии, выявленной при первичной ангиографии. Основную группу исследования составили 343 (36,8%) больных, которым было выполнено прямое стентирование. В группу сравнения вошли
588 (63,2%) пациентов, подвергшихся стентированию после баллонной предилатации, мануальной тромбоаспирации или комбинации этих методов.

 При этом баллонная предилатация была проведена у 507 (86,2%) боль-
ных, мануальная тромбоаспирация – у 39 (6,6%), а комбинация этих методов – у 42 (7,1%).
Результаты. Непосредственный ангиографический успех статистически значимо чаще определялся в группе прямого стентирования (96,5% против 88,6%, р < 0,001). Частота развития феномена no-reflow в основной группе была ниже в сравнении с группой, где выполнялись предилатация, тромбоаспирация или комбинация этих методов (2,6% против 10,5%, р < 0,001).

 Летальность (2,9% против 6,8%, р = 0,011) и частота развития основных неблагоприятных кардиальных событий также оказались ниже в группе прямого стентирования (4,4% против 9%, р = 0,009). При этом статистически значимых различий по частоте тромбоза стента (1,2% против 1,5%, р = 0,777) и рецидиву инфаркта миокарда (0,9% против 1,9%, р = 0,228) между сравниваемыми группами выявлено не было. С использованием бинарной логистической регрессии определено, что выполнение прямого стентирования было независимо взаимосвязано только со снижением развития феномена no-reflow (ОШ 0,25;
95% ДИ 0,12–0,52; р < 0,0001).


Заключение. Стратегия прямого стентирования при проведении ЧКВ у пациентов с ОИМпST и полной тромботической окклюзией инфаркт-связанной артерии является эффективным и безопасным методом лечения. Проведение прямого стентирования независимо взаимосвязано со снижением частоты развития феномена no-reflow.