Клинико-функциональные ассоциации вторичной митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда в гендерном аспекте

Митральная регургитация (МР) встречается у 60 % здоровых людей, при этом глубина ее проникновения в левое предсердие (ЛП), по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), не превышает 2 см [1]. Интерес клиницистов к вторичной МР при ишемической болезни сердца (ИБС) обусловлен тем, что, осложняя течение 50 % случаев инфаркта миокарда (ИМ), она утяжеляет прогноз для больного, увеличивая риск смерти в 1,5–7,5 раза [2].

Выделяют два механизма развития МР при хронической ИБС. Первый – глобальное патологическое ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) с дилатацией его полости, смещением папиллярных мышц и дилатацией фиброзного кольца митрального клапана (МК); второй нарушения регионарной сократимости ЛЖ со смещением одной из папиллярных мышц и зачастую c формированием относительного пролапса МК [3].


В англоязычных источниках литературы МР при ИБС часто называют функциональной, имея в виду, что в ее формировании ведущую роль играет не органическое изменение створок клапана, а ремоделирование ЛЖ.

 Однако, поскольку ремоделирование миокарда подразумевает изменение его структуры, а не только функции, определение «функциональная МР» в таком случае не является уместным и, на наш взгляд, больше подходит к гемодинамически незначимой МР, опре-
деляемой у большинства здоровых людей. Кроме того, в литературе встречаются термины «вторичная» и «относительная», которые нам кажутся в большей степени подходящими для определения МР при хронической ИБС – не называя причину происхождения МР,
они указывают на отсутствие органического поражения створок МК.

 Часто употребляемый в зарубежных и отечественных публикациях термин «ишемическая»
МР, на первый взгляд, довольно точно отражает суть описываемого явления. Однако всегда ли у пациента с гемодинамически значимым коронарным стенозом можно быть уверенным в исключительно ишемическом генезе описываемого феномена? Поскольку в силу анатомической вариабельности коронарного кровообращения один и тот же участок миокарда у разных людей может снабжаться разными коронарными артериями (КА), одной и той же зоне асинергии ЛЖ может соответствовать разная локализация гемодинамически значимых коронарных стенозов.

 По поводу связей ишемической МР с локализацией и распространенностью поражений миокарда данные литературы противоречивы: в работах, в которых изучался мужской контингент, связь МР с локализацией постинфарктных изменений миокарда была выявлена, и, напротив, в работах, где были представлены как мужчины, так и женщины, МР не проявила
связи с локализацией ИМ. Ранее мы показали существование гендерных различий в механизмах формирования МР у больных с постинфарктным кардиосклерозом:
у женщин преобладает механизм, связанный с глобальным патологическим ремоделированием ЛЖ, у мужчин с региональным патологическим ремоделированием ЛЖ,
вызванным преимущественно поражением правой КА [4].

Зная, что к ремоделированию миокарда могут приводить не только его постинфарктные изменения, но и хроническая гипоперфузия, мы решили выяснить, существуют ли
гендерные различия факторов, связанных с МР, и у больных ИБС без ИМ.
Целью этого исследования было выявление взаимосвязи гемодинамически значимой вторичной МР с клинико-функциональными параметрами больных ИБС
без перенесенного ИМ с учетом влияния пола.