Взаимосвязь уровня половых гормонов у мужчин с ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию

По уровню тестостерона (TES) были выделены: I группа (n=28; 48 %) – TES < медианы (13,8 нмоль / л);
II группа (n=30; 52 %) – TES > медианы. В динамике были оценены: толерантность к физической нагрузке (ТФН),
параметры ЭхоКГ, плазменные уровни NT-proBNP, интерлейкина (ИЛ) – 1β, ИЛ-6, ИЛ-10, фактора некроза опухоли-α
(ФНО-α), С-реактивного белка (СРБ), галектина-3 (Гал-3), матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9), тканевых инги‑
биторов металлопротеиназ TIMP-1, TIMP-4, индексы MMP-9 / TIMP-1, MMP-9 / TIMP-4.

Исходно были измерены уровни TES, прогестерона (PGN), дегидроэпиандростерона-сульфата (DHEAS), эстрадиола (Е2). По динамике КСО ЛЖ были выделены нереспондеры (снижение КСО ЛЖ <15 %), респондеры (снижение КСО ЛЖ >15 %, но <30 %), суперреспондеры (снижение КСО ЛЖ >30 %). Результаты. Во II группе была чаще выполнена операция радиочастотной абла‑
ции (РЧА) атрио-вентрикулярного соединения (р=0,014), было меньше пациентов с СД (р=0,023), выявлена меньшая длительность QRS (р=0,001), бóльшая ТФН исходно (р=0,022) и в динамике (р=0,018), больше репондеров и суперреспондеров (р=0,007), бóльший уровень PGN (р=0,028), ИЛ-1β (р=0,020), ИЛ-10 (р=0,013), ФНО-α (р=0,006), меньше Е2 / TES (р=0,004).

При отсутствии исходных различий параметров ЭхоКГ во II группе были отмечены тенденция
к большей динамике КСО ЛЖ (р=0,069), конечно-систолического размера ЛЖ (р=0,087), достоверный прирост ФВ
ЛЖ (р=0,007). В динамике: в I группе было выявлено снижение NT-proBNP (р=0,015); во II группе – снижение ИЛ-1β
(р=0,001), ИЛ-6 (р=0,015), ИЛ-10 (р=0,001), ФНО-α (р=0,001), TIMP-1 (р=0,046), тенденция к снижению Гал-3 (р=0,051).

Были отмечены корреляции уровней половых гормонов с параметрами ЭхоКГ, биомаркерами иммунного вос‑
паления, фиброза, NT-proBNP. По данным ROC-анализа, уровень TES не менее 13,8 нмоль / л с чувствительностью 63,4 %
и специфичностью 76,5 % являлся предиктором положительного ответа на СРТ (AUC=0,687; р=0,026).

Заключение: Результаты исследования свидетельствуют о важной физиологической роли половых гормонов в генезе ХСН и ответе
на СРТ. Уровни TES, PGN, а также соотношения E2 / TES ассоциированы с клинической эффективностью СРТ, ТФН,
динамикой структурно-функционального ремоделирования сердца. Бóльшее число респондеров и суперреспондеров
на фоне снижения активности иммунного воспаления и фиброза было выявлено в группе с уровнем TES более медианы.
Уровень TES не менее 13,8 нмоль / л, вероятно, может быть использован в качестве предиктора положительного ответа на СРТ.

  Хроническая СН представляет собой сложный ком-
плекс различных патофизиологических механизмов,
сопровождающийся мультигормональной недостаточностью [1].

Активно обсуждается роль дефицита поло-
вых гормонов в генезе ХСН. Установлена связь уровня
тестостерона (TES) c тяжестью ХСН [2], со снижени-
ем сердечного выброса [3], толерантности к физиче-
ской нагрузке (ТФН) [4], вариабельности ритма сердца
и истощением барорефлекторной чувствительности [5],
увеличением риска повторной госпитализации в течение 90 дней и смертности [6].

Высокий уровень иммунного воспаления может быть причиной ингибирования ферментов, участвующих в стероидогенезе, что приводит к снижению уровня половых гормонов [7]. Заместительная терапия TES
может корригировать активность иммунного воспаления при ХСН [8, 9].
Установлено участие стероидов в процессе фиброза путем влияния на активность матриксных металлопротеиназ (MMPs) 
и их тканевых ингибиторов (TIMPs) [10].

Современным стандартом лечения больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, имеющих расширенный комплекс QRS, является сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), эффективность которой составляет примерно 70 %.

 Ведется активный поиск предикторов положитель-
ного ответа на СРТ. Имеются сведения о гендерных
различиях ее эффективности [11–14], что предполагает
связь уровня половых гормонов с ответом на СРТ.
Цель работы – изучение у мужчин с ХСН взаимосвязи
уровня половых гормонов с эффективностью СРТ.