Распознать болезнь. Интервью с функциональным диагностом

– Скучной нашу профессию, точно назвать нельзя! Функциональная диагностика – это ведь не только ЭКГ, как думают многие. В этой профессии нет случайных людей. Редко встречаются врачи-диагносты, которые владеют только одной или двумя методиками. В кардиологической практике их не менее семи, а еще методы исследования дыхательной и нервной систем. Диагностика требует от нас не только быть грамотным в медицинских науках, но и знать хорошо точные предметы (математику, физику, химию), а тут точно не заскучаешь. Каждый день, приходя на работу, не знаешь, что тебя ждет. День может пройти спокойно. Но это редкость, ведь мы работаем в Кардиоцентре! К нам обращаются жители и Тюмени, Тюменской области, других районов. Порой приходится действовать оперативно, например, при регистрации острых изменений на ЭКГ, при проведении стресс-тестов (ведь это "провокационное" исследование).

При нагрузочных тестах мы обязательно собираем анамнез заболевания для определения противопоказаний (кстати, некоторые пациенты не всегда говорят своему лечащему врачу о том, что их беспокоит что-то еще!). У нас был случай, когда пациент на вопрос: "Какие препараты он принимал сегодня до исследования?", сказал, что принимал "Алмагель" (лекарство из группы антацидных средств для устранения изжоги и защиты слизистой оболочки), так как у него появилась изжога, когда он собирался в клинику. Кардиологу он ничего не говорил, думал это проблемы не с сердцем, а с желудком. А тест показал, что во время «изжоги» на высоте нагрузки зарегистрированы ишемические изменения, таким образом пациент описал приступ стенокардии! В нашей работе совсем нет рутины и каждый случай – особенный. Зарегистрированные изменения, а некоторые можно увидеть только на ЭКГ или на суточном мониторировании, помогают установить диагноз и назначить правильное лечение.

– Существуют ли мифы о функциональной диагностике?
– Некоторые до сих пор уверены, что при беременности вредно делать электрокардиограмму. Но это абсолютно безболезненная и безвредная процедура, поэтому разрешена на любых сроках! Принцип, на котором основано действие ЭКГ, исключает любое па­губное воздействие на организм женщины или плода, зато позволяет диагностировать врожденные нарушения сердечного ритма.

Также существуют опасения, что при установке суточного монитора, может «ударить током». Это, конечно, тоже не соответствует действительности – в носимых аппаратах используются батарейки тип АА или ААА, то есть обычные «бытовые» батарейки.

– Расскажите про распорядок дня врача по функциональной диагностике?
– Нагрузка большая. Наше отделение начинает работу с 7:30, чтобы пациенты уже с результатами ЭКГ могли обратиться к кардиологу, если они записаны на прием в 8:00. Амбулаторный приём врачей в Кардиоцентре идет до 18:00, и мы тоже работаем до этого времени и даже больше. Всегда идем навстречу пациенту, особенно для приезжих из разных районов Тюменской области, ХМАО, ЯНАО, Свердловской и Курганской областей. Мы обследуем не только людей с заболеваниями, но и тех, кому нужен допуск для занятий профессиональным спортом или прохождения углубленного медосмотра для разрешения (подтверждения) заниматься тем или иным видом работ. Это и сотрудники РЖД, и авиация гражданская, и сотрудники МЧС, ФСБ.

– Интересные или опасные случаи бывают в вашей работе?
– Их очень много. И нет одинаковых ситуаций. В нашем отделении работают врачи с большим опытом и огромным багажом знаний, так что мы всегда можем собрать консилиум по спорным случаям. У нас был пациент, который пришел только для регистрации ЭКГ (готовился для оперативного планового лечения). Со слов пациента, он постоянный "клиент" травматологического отделения, так как часто терял сознание, падал и получал переломы. На сердце никогда не жаловался. Мы делаем ЭКГ и регистрируем АВ блокаду 2 степени, 2:1, а при записи ЭКГ на высоте задержки дыхания – полную АВ блокаду (такое состояние может привести к остановке сердца). Пациенту вовремя был установлен электрокардиостимулятор.

– Какие методики применяются при обследовании сердечно-сосудистой системы в отделении функциональной диагностики?
– В Кардиоцентре имеется всё необходимое современное оборудование для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Функциональная диагностика – это самые различные методы: электрокардиография, электроэнцефалография, эхокардиография, велоэргометрия и тредмил-тест, чреспищеводная электрокардиостимуляция, дыхательный тест при электроэнцефалографии и другие. Есть нагрузочные тесты – это искусственное создание условий, при которых исследуемый орган или система функционируют в «экстремальных» условиях. Только так можно выявить скрытые патологические изменения. В некоторых ситуациях используют нагрузочные пробы с различными лекарствами, где провоцирующим фактором являются химические вещества. Самый распространенный пример – проба с лекарственными препаратами, расширяющими бронхи, при исследовании функции дыхательной системы.

– Может ли функциональный диагност ставить диагноз и назначать лечение?
– Основная задача нашего отделения не только проведение исследования, но и обработка полученных данных, выдача заключения. В отделении врач и медицинская сестра работают в команде, так как от качественного выполнения исследования зависит и правильная расшифровка данных. Так как изменения, зарегистрированные при проведении исследований, не всегда носят чёткий характер заболеваний (одни и те же изменения могут соответствовать разным болезням) диагнозы врачи функциональной диагностики не устанавливают. Только фиксируют изменения, выявленные при обследовании. Мы может сделать какие-то выводы, но, как правило, одного исследования недостаточно для постановки диагноза и назначения лечения. Вся картина известна только лечащему доктору.

Методы функциональной диагностики применяются не только для определения того, как орган или система органов справляются со своими обязанностями, но и для оценки качества проводимого лечения.

– Общая ситуация с функциональной диагностикой в Кардиоцентре. Какие обследования лидируют?
– Лидирующее место у «первопроходца» диагностики — это электрокардиограмма. Быстро, доступно, информативно, без осложнений, без ограничений. Популярная и не менее эффективная методика — холтеровское мониторирование. Это запись ЭКГ в течение суток на специальный прибор, а затем анализ полученных данных на компьютере. Метод эффективен для выявления различных нарушений ритма сердца, оценки работы имплантируемых устройств, выявления ишемических изменений. Суточное мониторирование артериального давления — тоже актуальный метод диагностики. Аппарат автоматически измеряет давление через определенные промежутки времени, затем данные анализируются. Нагрузочные пробы: тредмил-тест, велоэргометрия. Пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку под контролем ЭКГ и артериального давления. Оцениваются изменения ЭКГ на пике нагрузки, толерантность к физической нагрузке. Правда, к проведению нагрузочных проб есть противопоказания.

– Что самое сложное в обучении функциональной диагностике?
– Существует мнение, что функциональную диагностику можно изучить дистанционным (заочным) путём. Это не так. Обязательно нужна практика и лучше сразу. Обязательно общение с преподавателем! У нас в Кардиоцентре, например, есть первичная специализации по функциональной диагностике, где ученик в постоянном контакте с учителем. Еще важно то, что функциональная диагностика не делится на «взрослую» и «детскую», и нужно знать все особенности развития и функционирования детского организма.

– Чтобы вы пожелали студентам, которым интересна эта специальность?

– Рекомендую начать читать национальные рекомендации по функциональной диагностике и смежным специальностям (рекомендации РКО, РОХМиНЭ, Пульмонологического общества и др). Специальность наша очень интересная, как и любая другая в медицине. Главное – относиться к ней с любовью и уважением. Студентам и коллегам-докторам желаю упорства, усидчивости и желания обучаться ежедневно.